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部門解讀|《山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》
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時間: 2022- 07- 25 15: 05 來源: 山東省醫療保障局

為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》(國辦發〔2021〕42號),減輕困難群眾和重特大疾病患者醫療費用負擔,防范因病致貧返貧,筑牢民生保障底線,經省政府同意,省政府辦公廳印發了《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(以下簡稱《實施意見》),現就有關政策解讀如下。

一、《實施意見》出臺的背景和過程

黨中央、國務院高度重視困難群眾和大病患者醫療保障工作,先后在深化醫療保障制度改革、完善社會救助制度、鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接等工作中對防范因病致貧返貧作出部署,提出要求。2021年10月28日,國務院辦公廳印發了《關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》,對統一重特大疾病醫療保險和救助制度建設,強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障作用,增強托底保障功能,建立完善防范致貧返貧預警機制,規范統一經辦管理服務等作出系統安排。2022年省政府工作報告將完善重特大疾病醫療保險和救助制度列為重點工作任務,省第十二次黨代會對該制度建設提出明確要求。省醫療保障局在起草過程中開展了困難群眾分類調查、重特大疾病醫療費用支出及醫?;鹬文芰Ψ治龅裙ぷ?,廣泛征求了各市、省直相關部門及社會意見,完成了部門會簽,通過了合法性審查和公平競爭審查。

二、《實施意見》主要內容

《實施意見》包括總體要求、科學確定醫療救助對象范圍和參保資助標準、強化基本醫保和大病保險保障功能、夯實醫療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制、規范經辦管理服務、積極引導社會力量參與救助保障、強化組織保障等8方面17項政策措施,主要內容和創新點體現在以下5個方面。

(一)總體要求。聚焦增強托底保障功能,促進共同富裕,防范因病致貧返貧,提出發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障作用,確保應保盡保、應助盡助。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制,確保困難群眾不因重特大疾病影響基本生活和致貧返貧。2023年實現市域范圍內救助范圍、救助標準、經辦服務、信息系統“四統一”,促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業醫療補充保險有效銜接,構建多層次醫療保障體系。

(二)規范醫療救助對象范圍和參保資助標準。醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難居民和職工,主要包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象和因病致貧重病患者6類,分類實施救助。對特困人員參保個人繳費實行全額資助,對低保對象等其他人員實行定額資助,減輕困難群眾個人繳費壓力,確保應保盡保。對縣級以上政府規定的其他特殊困難人員,按上述救助對象類別給予相應救助。

(三)強化基本醫保和大病保險保障功能。一是補齊門診保障短板。在鞏固住院醫保待遇政策基礎上,要求各市2022年年底前全面建立居民和職工普通門診統籌制度,提升門診待遇保障水平。同時,規范統一全省門診慢特病基本病種和認定標準,促進制度公平統一。二是實行大病保險傾斜政策。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口三類人群,大病保險年度起付線降低50%,分段報銷比例提高5個百分點,取消年度最高支付限額,取消使用特效藥品起付線。

(四)夯實醫療救助托底保障功能。將住院、門診慢特病費用經基本醫保、大病保險報銷后政策范圍內個人自付部分,以及基本醫保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的費用(以下統稱政策范圍內個人負擔費用)全部納入救助保障,并進一步分類細化醫療救助托底措施。一是對特困人員、低保對象及返貧致貧人口,醫療救助不設起付線,政策范圍內個人負擔費用按不低于70%比例救助,年度救助限額不低于3萬元。對三重制度保障后,政策范圍內個人負擔費用超過5000元以上部分按不低于70%比例給予再救助,年度再救助限額不超過2萬元。二是對低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象,政策范圍內個人負擔費用超過3000元以上部分按不低于50%比例給予救助,年度救助限額不高于低保對象待遇標準。對三重制度保障后,政策范圍內個人負擔費用超過10000元以上的部分按不低于70%比例給予再救助,年度再救助限額不超過2萬元。三是對因病致貧重病患者,政策范圍內個人負擔費用超過統籌區上年居民人均可支配收入25%以上的部分,按不低于60%比例給予救助,年度救助限額不高于低保對象待遇標準。

(五)建立防范因病致貧返貧的主動發現和動態監測機制??茖W制定并具體量化各類困難群眾因病致貧返貧預警監測指標,最大范圍實行預警篩查。將經基本醫保、大病保險報銷后,政策范圍內個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象,以及政策范圍內個人負擔費用年度累計超過全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員,納入預警監測范圍。醫保部門每月分析比對,并將預警信息及時推送民政和鄉村振興部門依據標準規定確認,實現精準識別,精準救助,確保符合醫療救助標準條件的人員全覆蓋。

《實施意見》還明確要求,醫療機構使用超醫保目錄范圍藥品、醫用耗材和醫療服務項目,履行患者知情同意制度;建立因病致貧重病患者依申請救助機制,簡化申請審核流程;鼓勵發展慈善救助,支持開展職工醫療互助,推動商業保險機構創新發展;建立健全部門分工協同工作機制;加強基層醫保經辦服務力量建設,提高綜合管理服務水平。

三、《實施意見》組織實施

一是根據《實施意見》要求,各市抓緊制定具體落實措施,規范救助保障范圍,強化監督檢查,確保政策落地、待遇落實、托住保障底線。二是加強政策宣傳解讀,提高政策知曉度,及時回應社會關切,營造良好輿論氛圍。三是加快建立因病致貧重病患者申請救助機制,由省民政廳會同省醫保局等部門制定因病致貧重病患者認定辦法,對經認定符合條件的,及時落實救助待遇,切實把黨的惠民政策送到困難群眾身邊。

責任編輯: 韓舟
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